Medicare y Medicaid suenan parecido pero funcionan de manera muy diferente. Confundirlos puede costarle a las familias de Illinois miles de dólares y semanas de retraso innecesario.
La diferencia fundamental
Medicare es un programa federal de seguro médico basado en la edad (65 años o más) o la discapacidad (independientemente de los ingresos). Si usted ha trabajado y pagado impuestos de Medicare por 10 o más años, es elegible a los 65 años.
Medicaid es un programa federal-estatal basado en la necesidad económica. En Illinois, es administrado por HFS a través de organizaciones de cuidado administrado.
Muchos adultos mayores en Illinois califican para ambos — eso se llama doble elegibilidad y es una de las combinaciones de cobertura más ventajosas disponibles.
Cuidado en el hogar con Medicare
Medicare paga el 100% del cuidado en el hogar aprobado cuando se cumplen las cuatro condiciones (orden médica, confinado al hogar, necesidad especializada intermitente, agencia certificada). Sin copago. Sin deducible. Sin límite de visitas.
Lo que Medicare no cubre para el cuidado en el hogar:
- Cuidado las 24 horas
- Cuidado solo de custodia (baño, vestimenta, preparación de comidas) sin una necesidad especializada
- Servicios domésticos
- Entrega de comidas
Cuidado en el hogar con Medicaid de Illinois
Medicaid de Illinois cubre el cuidado de salud en el hogar para adultos con ingresos bajos y para personas mayores con activos limitados. También cubre atención para niños con discapacidades y adultos bajo varios programas de exención.
Medicaid suele ser más flexible que Medicare para:
- Horas de cuidado personal
- Apoyo en el hogar a largo plazo
- Servicios en el hogar para enfermedades crónicas
Doble elegibilidad — cuando ambos aplican
Si su familiar califica para ambos, Medicare paga primero y Medicaid paga segundo. El resultado: virtualmente ningún costo de su propio bolsillo para los servicios cubiertos, más horas ampliadas de auxiliar y cuidado personal que Medicare por sí solo no cubre.
Reglas de gasto reducido en Illinois
Si sus ingresos están ligeramente por encima del límite de elegibilidad de Medicaid, Illinois tiene un proceso de "gasto reducido" que le permite calificar después de deducir gastos médicos. El trabajador social médico de Optimum puede ayudar a las familias a navegar este proceso.
Cómo solicitar
- Medicare: Solicite en SSA.gov o llame al 1-800-772-1213. Efectivo el primer día del mes en que cumple 65 años.
- Medicaid: Solicite en ABE.illinois.gov o llame al 1-800-843-6154.
Lo que las agencias de salud en el hogar necesitan de usted
Cuando llame a Optimum, tenga a la mano: tarjetas de seguro (anverso y reverso), nombre y número del médico que hace el pedido, resumen del alta hospitalaria si fue reciente, y lista de medicamentos actuales. Nosotros nos encargamos del resto de la verificación.
Llame al (773) 878-8738 — verificación de cobertura en 24 horas, sin compromiso.